Etape 1
Etape 2
Etape 3
Etape 4
Etape 5
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Dossier d'inscription - 3e degré
Etape 2
Élève
(Faire une copie recto-verso de la carte d'identité)
Nom :
Prénom :
Sexe :
Feminin
Masculin
DDN :
1
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3
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6
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28
29
30
31
Jan
Fév
Mar
Avr
Mai
Jui
Juil
Aou
Sep
Oct
Nov
Déc
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
Lieu de naissance :
Nationalité :
Adresse :
Code Postal :
Localité :
Nº registre national :
GSM :
Courriel :
Responsables Légaux
(Cochez le ou les responsables)
Parents
Élève majeur
Garde alternée
Courriers aux deux parents
Père
Nom :
Prénom :
État civil :
Profession :
Adresse :
Code postal :
Localité :
Tél. :
GSM :
Autre numéro :
Courriel :
Mère
Nom :
Prénom :
État civil :
Profession :
Adresse :
Code postal :
Localité :
Tél. :
GSM :
Autre numéro :
Courriel :
Autre
Nom :
Prénom :
État civil :
Profession :
Adresse :
Code postal :
Localité :
Tél. :
GSM :
Autre numéro :
Courriel :
Pour les options "Informatique" et "Sc. Sociales", cochez Math
4h
ou
6h